Випадки відмови в оплаті листка непрацездатності
Законодавство України гарантує кожному офіційно працюючому громадянину право на матеріальне забезпечення у разі хвороби або втрати працездатності.
Підставою для призначення матеріального забезпечення є виданий у встановленому порядку листок непрацездатності (далі – ЛН), що передбачено вимогами ч. 1 ст. 31 Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» від 23.09.1999 р. № 1105-ХІV (далі – Закон № 1105).
Рішення про призначення матеріального забезпечення та надання соціальних послуг приймається комісією (уповноваженим) із соціального страхування, що створюється на підприємстві або фізичною особою – підприємцем, особою, яка провадить незалежну професійну діяльність (ч.3 ст. 30 Закону № 1105).
Комісія із соціального страхування, керуючись Законом № 1105, не тільки здійснює контроль за правильним нарахуванням і своєчасною виплатою матеріального забезпечення, а також приймає рішення про відмову в його призначенні та розглядає підставу і правильність видачі ЛН, заповнення ЛН та інших документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення (абз.2 ч. 3 ст. 30 Закону № 1105).
Перелік підстав, на основі яких комісія має право відмовити в оплаті ЛН, зазначені у ст. 23 Закону № 1105. Найбільш поширеними з них є:
- настання тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння;
- за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням;
- порушення режиму лікування застрахованими особами.
Слід зазначити, що застраховані особи зобов’язані надавати роботодавцю достовірні документи, на підставі яких призначається матеріальне забезпечення.
Крім того, згідно з Положенням про комісію (уповноваженого) із страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності, затвердженим постановою правління Фонду від 19.07.2018 №13, комісії наділені повноваженнями перевіряти організацію медичного обслуговування застрахованих осіб лікувально-профілактичним закладом.
У разі виникнення підозри щодо обґрунтованості видачі та заповнення документів, які є підставою для надання матеріального забезпечення, комісія може звертатися до Скадовського відділення управління виконавчої дирекції Фонду соціального страхування в Херсонській області щодо перевірки правильності видачі та продовження листків непрацездатності застрахованим особам підприємства.
На даний час фахівцями Фонду проводяться перевірки обґрунтованості видачі та правильності оформлення ЛН, як на запит роботодавця, так і під час планових перевірок страхувальників та перевірок стану організації експертизи тимчасової непрацездатності безпосередньо в закладах охорони здоров’я.
За довідками звертатись до Скадовського відділення за адресою:
м.Скадовськ, вул. Олександрівська, 19 (т. (0-237) 5-31-83;
смт. Каланчак, вул. Херсонська,1 (т. (0-230) 3-16-73).
